新书推荐｜《护理法律与伦理（第四版）》

第四版序言

我们非常高兴有机会将本书再次更新并修订为第四版。在本书此前所有版本所历经的时期，医疗保健法律和伦理问题在社会、政治议程和法院处理事项中持续居于重要地位，现今依旧如此。医疗诉讼已成为国民医疗服务体系医疗保健环境中一个相当常见的现象，几乎每周都有医疗诉讼案件被送上法庭。最近一段时间，大众媒体竞相报道医疗事故和医疗纠纷，在这些医疗事故和医疗纠纷中，患者遭受了本可以避免的损害，甚至死亡，而护士与医生一同参与到这些诉讼和索赔案件中，由此可见，护士在确保医疗安全方面发挥着关键作用。本书不仅包括对各类法律与伦理问题的探讨，还包括政府和国民医疗服务体系应对不断上涨的医疗诉讼浪潮的方式，以及为应对这一问题而制定的风险管理和患者安全策略。

这里要强调几个基本但重要的事实。

医疗保健中的差错不可避免

人都会犯错，没有人能做到万无一失。加之医疗技术的复杂、医疗保健工作的繁重，差错在所难免。而我们所能采取的最佳方法，就是通过合理运用临床风险管理和患者安全策略将发生差错和不良事件的风险降至最低。可我们却经常重蹈覆辙，似乎并不能从过去的错误中吸取教训，这才是真正令人担忧的。

许多差错可以避免，都涉及沟通不畅

总体观之，如果医生、护士和其他医疗保健专业人员之间能保持交流通畅并与患者进行有效沟通，那么很多医疗差错似乎都可以轻易避免。有关调查结果和差错报告分析表明，许多差错的背后都只是简单的沟通问题，例如患者姓名或药物名校对错误、关键信息遗漏或未能被传达。而在这一方面，我们同样没有从过去的错误中吸取足够的教训，这是非常令人遗憾的。作为一名观察者，我们发现记录并保存信息被医疗保健专业人员视为无关紧要的琐事，而这本应该是一项关键的职责和技能。

另一方面，国民医疗服务体系确实取得了很多骄人的成绩。国民医疗服务体系在确保优质和安全的医疗保健方面不断进步。我们所制定的确保患者安全和基本医疗保健质量的规定在世界上许多地方被效仿并获得高度评价。这种改善的势头需要保持，但做到这一点有不小的难度。自本书第三版问世以来，国民医疗服务体系一直处于改革之中，正如我们在第三版序言中所说，由于国民医疗服务体系在努力执行政府有关医疗质量、风险和患者安全政策的同时，也在进行彻底的改革，其自身也存在问题。

在此，我们想再次提醒读者在本书之前的版本中提到的关于卫生法的变化。医疗保健法律总是处于不断变化的状态，从现实来看，本书在出版前难以将法律发生的所有变化囊括在内。我们只能结合本书修订的进度，定期跟踪相关法律的变化并适度调整本书内容，本次修订对法律的更新截止到2012年9月。

在第四版的修订过程中，对早期版本作出贡献的多位作者都继续参与，但有一些作者已经退休。我们在此祝愿他们安享退休生活，并对他们做出的贡献深表感谢。另外，一些新作者加入了第四版的编写队伍，让我们热烈欢迎他们。最后，我们再次诚挚期盼第四版能够为护理界提供实践价值和理论意义。

约翰·廷格尔和艾伦·克里布

于诺丁汉和伦敦

2013年1月

第三版序言

我们很高兴有机会将本书再次更新并修订为第三版。医疗保健法律和伦理问题一直在社会、政治议程和法院处理事项中居于重要地位。自本书第二版问世以来，无数医疗保健法律和伦理难题涌向法院，并被媒体大肆报道。此次修订中，我们尽量将这些问题反映出来。这些难题产生于一直处于改革状态的国民医疗服务体系，并受到诸多富有争议并相互冲突的政治议题影响。国民医疗服务体系在努力执行政府有关医疗质量、风险和患者安全政策的同时，也在进行彻底的改革，其自身也存在着问题。护理法律与伦理作为一门学科正在迅速发展，经常与患者安全、医疗质量和风险等议题并驾齐驱。实际上，现在的重点是这些议题的实际应用和整合（例如，政府目前将这些议题都纳入了“综合治理”的范畴）。我们建议，为了正确理解护理法律与伦理，应当将视野放在更为宽泛的背景下，包括国民医疗服务体系所处的政治背景等。护理法律与伦理学专业学生不能忽视国民医疗服务体系的下设组织，如国家患者安全局、国民医疗服务体系诉讼管理局和医疗保健委员会等国民医疗服务机构的工作以及相关的治理议程。了解更大范围内的制度和政策框架对于充分了解情况下的研讨至关重要，我们希望本书能为这些研讨提供帮助，并合理表达法律和伦理的重点与要求。

本书第一版序言所阐述的基本原理和结构，在第二版和第三版依旧延续。当然这期间有一些变化发生，特别是法律层面的变化，而我们在修订本书的过程中已将直到2006年8月发生的这些变化纳入其中。医疗保健法律总是处于不断变化的状态，从现实来看，本书在出版前难以将法律发生的所有变化囊括在内。但是我们注意到，2006年《国民医疗服务矫正法》最终通过成为法律。随着该法案在议会的通过，积极变化得以发生，在国民医疗服务体系中因医疗保健专业人员不够谨慎的行为而遭受损害的患者会受到正面的影响。

我们再次诚挚期盼第三版能够为护理界提供实践价值和理论意义。

艾伦·克里布和约翰·廷格尔

于诺丁汉和伦敦

第二版序言

我们很高兴看到本书第一版受到读者如此的厚爱，有机会对其进行更新和修订更是我们的荣幸。在此次修订中，我们对第一版序言的补充甚少，这表明两个版本的基本原理和结构是一致的，但我们对正文内容做了许多修改。过去的6年里，医疗保健法律和伦理的许多方面、医疗服务的规范和管理以及医疗保健专业人员的责任理念都发生了巨大的变化，本版的编写者在修订过程中力求反映和阐明这些变化，并就其主要内容进行清晰的概述。

我们在本书第一部分新加入了一章，总结不断变化的护理政策背景和法律环境；在第二部分加入了关于临床治理的两篇新章。在此，我们感谢所有作者为本版本首次更新了其撰写的内容，并衷心希望新版本为护理界提供实践价值和理论意义。

致谢

感谢莱斯特大学法学院让·麦克海尔教授和曼彻斯特大学哲学中心哈里·莱瑟先生担任编辑顾问。

艾伦·克里布和约翰·廷格尔

第一版序言

护理作为一门成熟的专业和学科的关键标志之一是护理法律与伦理日益凸显的重要性。一个以保持和改进高标准为目标并要求其成员个人承担越来越多责任的专业，将不可避免地涉及法律与伦理问题。这些问题在护理教育中突显出来，并和临床与社会科学一起占据护理学科基础的中心地位是在意料之中的。如今，已有大量的文献致力于护理法律与护理伦理学研究。

本书的与众不同之处在于它同时涉及法律与伦理。我们相信二者的结合既有学术价值也有实用效益。简而言之，我们需要讨论“法律要求什么”和“什么是正确的”，并判断二者是否总是保持一致。

本书分为两个部分。第一部分概述了全书的主题，包括对护理的法律、伦理和专业维度的介绍，以及关于患者投诉的专门章节。第二部分用诸多章节更深入地探讨了一系列问题。这些章节包含两个部分或观点：一个是法律，另一个是伦理。法律部分的作者们介绍了与各自研究主题有关的法律法规；伦理学的作者们则撰写了补充性的（通常较短的）内容，就一些问题展开讨论，并随之提出了自己的观点。因此，本书对于伦理学作者的要求不同于法学作者，更为灵活。我们对待两种观点的不同要求经过了慎重考虑。

二者的本质区别在于：要求法学作者对法律作出权威性解释是有意义的，但要求作者就什么是好的或正确的进行权威性说明是不合理的——这属于伦理学的内容。虽然对法律的解释不仅仅是事实性的，而且它将不可避免地涉及确认和解释法律含义的复杂性与不确定性的一些讨论，但法律的性质决定了法学作者应当能够就法律问题的判断提供专家指导，在伦理判断上则没有同等的权威意见。于是，我们邀请了一些对伦理学感兴趣的护士和对护理伦理学感兴趣的哲学学者来讨论各章第一部分提出的一些问题和（或）案例。这些讨论显然具有不同的风格，是从不同的角度撰写的。每位作者对自己的作品以及其中表达的任何观点或意见负责。为表现这两种观点之间的差异，我们用定冠词修饰前者，即“法律观点”，用不定冠词修饰后者，即“一种伦理观点”，尽管这种表达上的差异确实有些夸张。

这些表达上的区别反映了这两个主题之间更深层次的差异。简言之，法律和伦理涉及两种截然不同的“终结”；原则上，伦理是一切的终结，但在实践中，法律才是终点。重要的是我们要理解进行开放式辩论和实际收尾的必要性。当最终发展到判断孰对孰错，何者可以接受，何者不能接受的时候，法律就不再是问题的终点了。尽管期望法律与伦理之间有较大程度的趋同性是合理的，但更常见的是批评法律或法律判决不符合伦理，而这正是法律改革背后的核心动力。另外，我们所处的社会并不能把自己作为永无止境的哲学研讨会来运作，在许多情况下，我们需要一些权威的决策系统，以及结束辩论并执行决策的机制，这就是法律的作用。虽然任何一项这样的制度都不会完美，但是没有这类制度的社会是更加不完善的。

当然，也存在另外一些领域，法律在其中作用甚微或根本不起作用。护士与患者进行日常沟通的方式会引起伦理问题，也可能引起法律问题（如知情同意、过失），但除非涉及重大损害，这些伦理问题可能不在法律规定范围之内。例如，对于一名护士而言，理想状态是能与其提供建议或咨询的患者产生共鸣。如果未能实现这一状态，护士可能感到内疚，但其很难因此被追究法律责任。无法执行或不必要的法律可能在许多方面产生危害。它们可能有损人们对法律及其合法作用的尊重，并造成一种压迫和僵化的氛围，使任何人都无法从中受益。因此，即便我们清楚地认识到某一行为在伦理上是不可被接受的，也并不意味着该行为应当被认定为非法，反之亦然。许多人认为符合伦理的事情（例如自愿安乐死）被合法化后，其造成的整体后果可能因为涉及过于严重的伦理和法律问题而变得不可接受。由此可见，法学学者和伦理学学者都必须考虑法律的适当边界。

以上所举的例子并不多，但足以证明法律与伦理的关系是复杂的。职业价值观（例如《英国护理和卫生理事会行为准则》中展现的职业价值观）兼顾了两者，提供了一种允许公众讨论公共标准的方法。它们诉诸个人良知，但在必要时可通过纪律处分措施加以执行。我们希望这本书能够说明综合考虑所有这些问题的重要性，帮助护士深入了解人们对他们的期望，并对这些期望进行反思。

艾伦·克里布和约翰·廷格尔

译者序

在护理科学日新月异的今天，我们很高兴有机会将本书翻译成中文并在中国出版发行。伴随着中国现代化发展和国人生活水平的提高，人们对高质量及多元化护理的需求不断增加，而临床护理实践的复杂性使得护理工作者常面临诸多护理法律问题和伦理挑战。护理法律和伦理问题越来越受到社会、医疗机构、护理工作者、患者等利益相关方的关注。英国诺丁汉特伦特大学诺丁汉法学院、国际发展中心负责人约翰·廷格尔教授和伦敦国王学院公共政策研究中心主任艾伦·克里布教授主编，Wiley-Blackwell出版社出版的《护理法律与伦理（第四版）》一书，从法律和伦理视角对护理领域面临的困境进行深入分析和理性论证，为护理学研究者、教育者、临床护理工作者以及对此领域感兴趣的学者扩大护理法律及伦理的视野、了解英国法律及伦理专家在类似问题上的真知灼见提供参考。

全球护理工作者在维护患者健康，确保医疗护理安全方面发挥着极为重要的作用。根据国家统计局公布《中华人民共和国2021年国民经济和社会发展统计公报》，截止到2021年年底，中国卫生技术人员1123万人，其中注册护士达502万人，护士是医疗卫生保健系统中重要的组成部分。在临床实践中，护士不仅是患者的照护者，也是代言人，为患者提供护理服务、处理护际关系等已成为护士日常工作内容。护理法律与伦理常与患者安全、护理质量和风险防控等密切相关。该译著不仅探讨各类护理法律与伦理问题，同时提供相应的风险管理和患者安全策略。其护理法律与伦理有机融合，并经4版精心编撰修订，使该书学术价值和实用性相得益彰。

2011年，护理学发展成为一级学科，为护理伦理学研究和教学发展提供了更宽广的平台。护理伦理以护理道德为研究对象，研究如何应用护理道德原则与规范去调整护理人际关系，解决护理实践中的伦理道德问题。《护士条例》（中华人民共和国国务院令第726号）为维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民健康提供法律依据。护理伦理蕴含着护士处理护患关系及医护关系的原则，护理法律是护士作为一个社会人应遵守的基本要求。如何保护患者和护士合法权益，维护护理伦理道德与法律权威有机统一，营造和谐的护患关系需要护理法律与护理伦理学者共同探讨。

根据《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》，到2025年，全国护士总数将达到550万人。面对中国护理事业的蓬勃发展，我们感到欣喜的同时，护理临床实践也可能会迎来更多护理法律问题和伦理挑战。作为法学、护理学的教学实践者和研究者，我们通过翻译本书，期望能为我国护理法律和伦理建设贡献微薄之力。这本著作从护理法律和护理伦理的视角，探讨了英国国家健康体系的医疗护理实践，作为世界上最著名的国家医疗卫生保健体系之一，英国国家健康体系为其他国家的医疗保健卫生体系建设提供了一定的经验。我们期待这本译作能为我国护理工作者解决护理道德难题提供理论参考，也为中国进一步完善护士立法和护理伦理体系建设，促进护理科学的发展提供一定参考！

感谢王竹教授，是他积极推动了该书的翻译与出版。在翻译过程中，为保证翻译质量，李侠老师、罗雅文博士等付出了大量的时间和精力。特别感谢北京大学出版社将该书纳入出版计划，感谢本书的责任编辑为本书的出版付出的辛苦努力！

由于译者水平所限，不妥之处在所难免，恳请广大读者、法律界和护理界同人谅察并惠于指正，以期日臻完善。

张凤英

于四川大学华西启德堂

2022年5月